A quem possa interessar,
Eu, [NOME COMPLETO DO PACIENTE], declaro, para os devidos fins, que realizo acompanhamento/tratamento profissional com Lara Marins Monteiro de Barros, psicóloga, CRP 05/66207, profissional que exerce suas atividades no Brasil.
Declaro que estou em acompanhamento com a profissional desde [mês/ano], sendo necessário o prosseguimento do tratamento e do acompanhamento profissional.
A continuidade do acompanhamento com a Dra. Lara é importante para a manutenção e continuidade do meu tratamento.
Esta declaração é emitida a meu pedido com a finalidade de confirmar a existência do meu acompanhamento profissional com a Dra. Lara e seus compromissos profissionais relacionados à continuidade do atendimento de seus pacientes no Brasil.
Declaro que as informações acima são verdadeiras.